ＪＦＥ健康保険組合川鉄千葉病院（千葉市中央区、山本義一院長）が、実際の診断名よりも重い病名で医療費を請求していたことが１９日、分かった。入院治療費を病気の種類ごとに定額払いにする「診断群分類別包括評価」（ＤＰＣ）で過大請求があったといい、千葉社会保険事務局は、自主調査のうえ返還するよう指導している。
ＤＰＣは０３年度に導入され、病気の分類ごとに１日あたりの医療費が決まっている。従来の注射や投薬など診療行為ごとの料金を合計して費用を出す「出来高払い方式」では、過剰診療を招きやすいという指摘があり、医療費抑制などが期待されている。川鉄千葉病院は０６年６月に採用した。
千葉社会保険事務局と千葉県が０７年８月、同病院に立ち入り調査し、８０人の入院患者の診療報酬明細書（レセプト）を調べたところ、不適正な請求が見つかった。「めまい」を「脳梗塞（こうそく）」、「肺炎」を「肺がん」とするなど、実際の診断よりも重い病名に分類して請求していたという。
このため、千葉社会保険事務局は、過去１年間にさかのぼって自主調査をして過払い分を返還するよう指導した。同病院が、内部調査を行い不適正な請求分を試算したところ、８０人のうち２３人分で約２７４万円になったという。
同病院の尾上慎一事務部長は「指導を受けたのは事実だが、意図的に行ったつもりはない。医師や事務の知識が不十分だった」としている。今後、さらに入院患者のレセプトとカルテを照合し、過大請求があれば返還するという。
川鉄千葉病院は３６０床で、１日あたりの患者数は入院が約３００人、外来は約１０００人。 アサヒ・コムトップへ